Sprawniejszy poprzez sport – obóz – Zakopane – Poronin
TERMIN 15.07.10r. -20.07.10r./6dni/
TRANSPORT autokar TRANS-STACH Niechanowo
NOCLEGI Pensjonat w Poroninie
/pokoje 3 -4 osobowe/
WYŻYWIENIE 5 obiadokolacji i 5 śniadań
KADRA minimum 2 wychowawców,
1 pielęgniarka, 6 opiekunów
PROGRAM
- Zajęcia sportowo –rekreacyjno
– edukacyjne
-zawody sportowe, ognisko,
dyskoteka/
- Zwiedzanie Zakopanego
- Gubałówka , Butorowy Wierch ,
Wielka Krokiew
- wyprawa do Doliny Białego
- Morskie Oko
- Sarnia Skałka, Dolina Strążyska
- Ludżmierz, Kraków ,Poronin
Program jest realizowany przy współpracy z przewodnikami górskimi.
Dostosowany dla osób z niepełnosprawnością ruchową.
Odpłatność 250zł/uczestnik
ORGANIZATOR
TPD Koło Pomocy Dzieciom i Młodzieży Niepełnosprawnej
Os. Kazimierza Wielkiego 25 tel. 61 426 59 67 tpd-gniezno@wp.pl
Wojewoda Wielkopolski
…………………………….. ……………………………………………………..
/miejscowość, data/ /podpisy, ojca, matki lub opiekunów/
III INFORMACJA RODZICÓW /OPIEKUNÓW/O STANIE ZDROWIA DZIECKA/np. na co dziecko jest uczulone, jak znosi jazdę, czy przyjmuje stale leki i jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary, jakie inne./
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
STWIERDZAM, ŻE PODAŁEM/AM/ WSZYSTKIE ZNANE MI INFORMACJE O DZIECKU, KTÓRE MOGĄ POMÓC WŁAŚCIWEJ OPIEKI W CZASIE POBYTUDZIECKAW PLACÓWCE WYPOCZYNKU
…………………………….. ……………………………………………………..
/data/ /podpisy, ojca, matki lub opiekunów/
IV ORZECZENIE LEKARSKIE ośrodek zdrowia pieczątka
Po zbadaniu …………………………………………………………………………… imię i nazwisko
stwierdzam, że może być uczestnikiem…………………………………………………………………….
w terminie…………………………………. w miejscowości…………………………………………………
Ewentualne uwagi lekarza{wskazania –przeciwwskazania}
……………………………………………/data/ …………………………………………./podpislekarza/
V INFORMACJA O SZCZEPIENIACH/lub książeczka z aktualnym wpisem szczepień/
szczepienia ochronne/podać rok/: tężec………………………………………………………………
błonica…………………………… dur……………………………………… inne…………………………………….
……………………………………………/data/ …………………………………………./podpisy, ojca, matki lub opiekunów/
VIPOTWIERDZENE POBYTU UCZESTNIKA W PLACÓWCE WYPOCZYNKU
………………………………………………..przebywał……………………………………………………………… …………../gdzie/
…………………………………………………………………………………………./kiedy/
……………………………………………/data/ …………………………………………./podpis kierownika placówki/
VII INFORMACJA O STANIE ZDROWIA UCZESTNIKA W CZASIE POBYTUW PLACÓWCE WYPOCZYNKU dane o zachorowaniach, urazach leczeniu itp./…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………................ORGANIZATOR INFORMUJE RODZICÓW O LECZENIU AMBULATORYJNYMLUB HOSPITALIZACJI
……………………………………………/data/ …………………………………………./podpis lekarza lub pielęgniarki placówki/
VIII UWAGI I SPOSTRZERZENIA WYCHOWAWCY-INSTRUKTORA
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………/data/ …………………………………………./podpis wychowawcy instruktora/